Elles sont possibles dans toutes les races, mais plus fréquentes chez les sujets à peau foncée (40 % des sujets de race noire).
Le siège le plus fréquent est la gencive adhérente, rarement la face interne des joues, le palais ou les lèvres. L'aspect est celui de plages homogènes, ardoisées ou brunâtres, aux limites plus ou moins nettes et régulières.
L'examen histologique, quand il est réalisé, montre une forte pigmentation des kératinocytes de la couche basale, quelques dépôts dans le corps muqueux ou le chorion (coloration de fontana). Les mélanocytes sont en nombre normal, très actifs.